某一种食品对血尿酸水平的作用不会跳动1%，统统食品加起来仅能诠释血尿酸水平4.29%的变化；饮食形状对血尿酸水平的作用也不显然（不跳动0.3%）2024年澳门永利真人百家乐，远远低于遗传身分（23.9%）。

撰文 |陈泽雄

许多临床医师在接诊高尿酸血症或痛风患者时，王人会派遣他们要少吃海鲜、豆成品等“高嘌呤食品”。这些食品因此迟缓被全球戏弄为“痛风大餐”。

然则，学术界对这一提倡的立场当今正在发生曲折。

英国国度卫生与临床优化经营所（NICE）发布了最新的痛风诊疗指南。在该指南对痛风患者的饮食提倡中提到：当今莫得宽裕的字据标明有特定饮食形状不错看重痛风发作或缩小血尿酸水平。提倡患者接收健康、养分平衡的饮食即可。

这个提倡颠覆了许多东谈主的解析，为什么会有这么的变化？这和中国的指南是否突破？以及最紧要的少量，中国医师该若何给患者饮食提倡？

为什么会有这么的变化？

为什么NICE会调节对痛风的饮食提倡，可能有多个原因——

1、饮食摄入的嘌呤对痛风的影响较小

痛风是因血尿酸而千里积在要道、组织中的一种疾病。而尿酸恰是嘌呤在东谈主体内的代谢产物，但东谈主体中的嘌呤，仅有20%通过饮食摄入，80%是东谈主体细胞代谢产生。

而况，饮食插手关于血尿酸水平的作用成果可能也很小。2018年，欧洲一项掩盖超16000名成年东谈主的经营发表在BMJ上，经营发现：某一种食品对血尿酸水平的作用不会跳动1%，统统食品加起来仅能诠释血尿酸水平4.29%的变化；饮食形状对血尿酸水平的作用也不显然（不跳动0.3%），远远低于遗传身分（23.9%）。

是以，严格的低嘌呤饮食，关于痛风的处理与看重发作，可能并莫得那么紧要。关于痛风发作往往的患者，药物调整的成果远远优于单纯的低嘌呤饮食。

2、严格的低嘌呤饮食很难作念到，且并不利于患者

常见的高嘌呤食品包括海鲜、红肉、动物内脏等，险些掩盖了大多数肉类。许多患者曾经向医师报怨这无异于茹素，因此很难信得过严格实施。

不仅如斯，严格实施低嘌呤饮食的患者，可能时时会摄入更多的碳水化合物，这可能引起胰岛素抵触、尿酸排泄减少，进而升高尿酸。可见，严格低嘌呤饮食的成果，对痛风患者来说，还可能瞒上欺下。

无明确的收益且可能缩小患者的糊口质地2024年澳门永利真人百家乐，这可能是NICE更新指南的依据。海外的作念法也引出一个问题——

这和我国的指南有突破吗？

除了英国，当今多个国度的卫守望构还莫得调节对痛风患者的饮食提倡。比如好意思国CDC的官网仍提倡患者幸免摄入高嘌呤食品。

我国的《痛风及高尿酸血症下层诊疗指南》发布于2019年，内部也保留了对低嘌呤饮食的提倡。但在该指南中也提到“传统的低嘌呤饮食习尚需要被更新”，提倡：

国法逐日的嘌呤摄入量在200mg以下，幸免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤、肉汁等），截至或减少红肉摄入。

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尽管当今许多国度还未更新对痛风患者的饮食提倡，但学术界的立场如故在发生改革。临床医师常用的数据库UpToDate如故更新了对痛风患者饮食提倡的立场：尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但经营确认，截至膳食嘌呤是不切实质的痛风调合座式。

国内的痛风诊疗指南发布技能较早，不放置在近几年内也会作念出相应的更新。在国内的指南作念出调节前，许多临床医师可能会记念——

应该若何给患者饮食提倡？

有东谈主可能关于NICE指南中的饮食提倡部明白读为“不错放开吃肉吃海鲜了”。这实质上亦然误差的。

需要厚实到少量：不同国度的指南天然对低嘌呤饮食的立场不融合。但王人有一个共同点：推选患者实施健康的饮食形状。

健康饮食天然弗成径直国法血尿酸水平，但对患者的永远健康有获益。而且许多高尿酸血症患者常伴有高血压等疾病，这些疾病的调整时时也需要合作饮食处理。

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集合中国住户的饮食习尚，临床医师不错根据《中国住户膳食指南（2022）》推选的饮食结构给患者提供饮食提倡。除此以外，关于高尿酸血症或痛风患者，还需要强调两点：

1、幸免喝酒和高糖饮食

乙醇和高糖饮食王人可能影响血尿酸水平。且不管是啤酒如故烈性酒，王人会增多痛风发作的频率，永远多数饮酒也会影响尿酸的排泄。

2.适量吃肉

动物嘌呤摄入过多可能会增多痛风发气派险。健康饮食天然不像低嘌呤饮食那样对肉类的摄入量和品类有较严格的条目，但相似提倡吃肉要适量。

以《中国住户膳食指南（2022）》推选的饮食结构为例：推选逐日动物性食品120～200克，其中每周全少2次水居品，每天一个鸡蛋。

从严格低嘌呤饮食到截至高嘌呤食品的摄入，再到推选健康饮食，痛风饮食不雅念的曲折其实是循证医学里的常态。临床医师更需要密切暖和自己范围的前沿动态，实时更新学问，树立新理念，幸免我方守旧守旧，并形成对患者的不准确的指示。而对患者而言，比起严格的低嘌呤饮食，健康饮食的给与度和允从性可能也更高。

贵寓源流：

[1]NICE guideline .Gout: diagnosis and management (NG219). Published: 9 June 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng219

[2]痛风及高尿酸血症下层诊疗指南（履行版·2019）

[3]Major T J, Topless R K, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts[J]. bmj, 2018, 363.

[4]CDC-Gout

[5]UpToDate-缩小痛风发作和阐述风险的糊口神色改革偏激他计谋

[6]《中国住户膳食指南（2022）》

源流：医学界

责编：钱 炜

裁剪：赵 静

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